Последствия переливание крови при низком гемоглобине: помогает при онкологии, новорожденному, опасно ли

Опубликовано: 23.10.2017


Переливание крови при низком гемоглобине назначают только в экстренных случаях, когда его уровень опускается за пределы критической фазы, а именно меньше 60 г/л. Благодаря этим мерам, не только показатели железа стремительно повышаются, но и общее самочувствие значительно поправляется. Несмотря на выраженное положительное действие от процедуры, последствия переливание крови при низком гемоглобине не всегда предсказуемы.

Как происходит переливание крови для восстановления гемоглобина

Процесс переливания крови при сниженных показаниях гемоглобина в медицинской терминологии именуется гемотрансфузия. Осуществляется он только в условиях стационара и под бдительным наблюдением медицинского персонала. Переливают кровь, чтобы повысить содержание железа, от здорового донора к реципиенту. Процедура возможна только при совпадении группы крови и резус-фактора.

Последовательность обязательных действий при переливании крови:

Доктор выясняет, имеются ли веские причины для гемотрансфузии, а также есть ли противопоказания. Сбор анамнеза в данном случае обязателен, у пациента необходимо выяснить: проводилась ли ранее переливание гемотрансфузионной среды для повышения гемоглобина, не возникали аллергические реакции либо побочные эффекты, наличие хронических заболеваний и другие индивидуальные особенности организма, которые необходимо учесть. После проведения лабораторных исследований персональных показателей крови пациента, таких как группа и резус-фактор. Потребуется дополнительное подтверждение первоначальных данных уже на месте, то есть в стационаре. Для этого в медицинском учреждении проводится повторный анализ, и показатель сравнивается с лабораторным — данные обязаны полностью совпадать. Подобрать максимально соответствующую донорскую эритроцитарную массу для переливания крови при низком гемоглобине. В случае хоть малейшего не совпадения даже по одному показателю, переливание крови с целью повышения гемоглобина не разрешается. Доктор должен удостовериться, чтобы упаковка была герметична, а в паспорте указана вся информация относительно номера и даты заготовки, фамилии донора, его группы и резуса, наименования организации заготовителя, срока годности и подпись врача. Продолжительность хранения донорского гематотрансфузионого состава варьируется от 20 до 30 дней. Но даже при полном соответствии всем показателям при визуальном осмотре, специалист не должен обнаружить в ней никаких посторонних сгустков или пленок. После доскональной проверки качества проводится повторный анализ на подтверждение группы и резуса. Совместимость проверяется с использованием системы AB0, при этом на специальном стекле соединяются донорская с кровью реципиента. Для проверки сочетаемости по резус-фактору в специальную пробирку добавляют две части сывороточной массы крови пациента, одну часть донорской, часть полиглюкина, 5 миллилитров физраствора и при вращении наблюдают за происходящей реакцией. После изучения данных совместимости проводят биологическую пробу, путем струйного введения реципиенту 25-ти миллилитров донорской крови. Она вводится трехкратно с интервалом между впрыскиваниями в три минуты. В это время за пациентом пристально наблюдают, если сердечные сокращения и пульс нормальные, лицо без признаков покраснения и общее самочувствие стабильно, то плазма допускается к переливанию. Кровь не применяется в первозданном виде, переливают различные ее составляющие в зависимости от назначений. При низком гемоглобине переливают эитроцитарную массу. Вводится этот компонент кровяного потока капельным путем при скорости 40–60 капель в минуту. Пациент непрестанно должен находиться под контролем врача, который следит за его общим самочувствием, пульсом, давлением, температурой, состоянием кожных покровов, с последующим занесением сведений в медицинскую карту. По окончании процесса пациенту необходим покой в течение двух часов. Еще сутки он находится под наблюдением врача, затем сдает на анализ кровь и мочу. После завершения переливания оставляют примерно 15 миллилитров сыворотки крови реципиента и эритроцитарной массы донора. Их сохраняют в холодильной камере около 2 суток, если появится необходимость сделать анализ, в случае возникновения осложнений.

Гемотрансфузия при малокровии разрешена не всем, исключение составляют люди, имеющие редкую группу крови. Восстановление гемоглобина у них может проводиться только с использованием железосодержащих препаратов и специальной диеты, включающей продукты богатые железом.



Переливание крови детям правила


Переливание крови детям сочетают с другими видами лечения. Особенно широко переливание крови производят в раннем возрасте при анемиях, острых и хронических расстройствах питания и пищеварения, заболеваниях органов дыхания , различных гнойных процессах, с целью замещения и стимуляции.

Детям переливают те же препараты крови и по той же методике, что и взрослым. Как правило, кровь переливают внутривенно, у маленьких детей — в вены головы (рис. 6), которые выступают более рельефно и хорошо фиксированы. При трудностях внутривенного вливания рекомендуется внутрикостное — во внутреннюю поверхность большеберцовой кости выше внутренней лодыжки на 0,5—1 см, в пяточную кость. Для детей заготавливают кровь в ампулах мелкой расфасовки по 25—50— 75 мл; нельзя переливать кровь из одной ампулы нескольким детям.

Детям рекомендуется переливать одногруппную кровь, так как при переливании крови универсального донора чаще наблюдаются посттрансфузионные реакции. Вливание плазмы крови возможно без учета групповой принадлежности. Переливание крови рекомендуется проводить не раньше, чем через час после кормления; прием нищи разрешается через час после переливания крови; прогулки и купание в этот день не рекомендуются. Интервалы между отдельными переливаниями крови от 2 до 6 дней. Повторяют переливания 3—7 раз, при тяжелых септических состояниях с анемией, при заболеваниях крови — до 11—15 раз.

Дозы для переливания крови детям делят на большие, средние, малые и микродозы. Большие дозы с заместительной целью: 10—15 мл на 1 кг веса ребенка до 2 лет, старшим детям 100—300 мл на переливание. Средние дозы: 5—10 мл на 1 кг веса, старшим детям 50—100 мл на вливание; применяются с целью стимуляции и дают наилучший эффект. Малые дозы: 3—5 мл на 1 кг веса ребенка, старшим детям 25—30 мл на вливание; применяются при значительно выраженных симптомах нарушения кровообращения и массивных изменениях в легких, при первом переливании крови. Микродозы: 0,5 мл на год жизни ребенка, применяются при введении иногруппной крови.



Переливание крови ребенку при низком гемоглобине


Переливание крови при пониженном гемоглобине

Сложный железосодержащий белок, называемый гемоглобином, входит в состав красных кровяных телец и осуществляет транспортировку кислорода из легких в ткани, а также доставляет обратно в легкие углекислый газ из тканей.

Его норма неодинакова у людей разного пола и возраста. В среднем можно назвать в качестве нормы для взрослого человека такие цифры: от 120 до 160 г/л.

При понижении гемоглобина наступает такое состояние, как анемия, называемая в народе малокровием. Чаще всего лечение заключается в соблюдении специальной диеты, приеме железосодержащих препаратов и витаминов. Если гемоглобин снижен по причине каких-либо заболеваний, требуется их лечение. Переливание крови при низком гемоглобине может быть назначено в исключительном случае, если цена вопроса — жизнь человека. Такое бывает при снижении до критического уровня — ниже 60 г/л. После гемотрансфузии, как свидетельствуют отзывы медиков и самих больных, быстро повышается уровень гемоглобина и улучшается самочувствие.

Признаки низкого гемоглобина

При малокровии жизнь человека теряет качество по причине плохого самочувствия. Для анемии характерны следующие проявления:

Сильная слабость. Постоянная сонливость. Головная боль. Сердцебиение. Быстро наступающая усталость. Головокружение. Низкое артериальное давление. Аритмия. Обмороки, потеря сознания.

Помимо этого, при малокровии возможны дистрофические симптомы: ломкость ногтей, замедленный рост и выпадение волос, сухость и бледность кожных покровов, появление трещинок в уголках губ. Возможны нарушения вкуса, обоняния, изменения слизистой языка.



Переливание крови недоношенному ребенку




Анемия у недоношенных детей - болезни недоношенного ребенка

Болезни недоношенного ребенка - анемия,асфиксия

Недоношенным детям всегда присуще малокровие – анемия.
Пути преодоления этого недуга хорошо известны — переливание крови. Но почему-то оно иногда плохо помогало. Что же это — опять врожденная жизненная слабость или нечто другое?

В крови недоношенных детей происходит усиленный распад эритроцитов, а незрелые кроветворные органы не успевают восполнять их утрату — этим в основном объясняется малокровие — анемия у недоношенных детей. При переливании же крови начинают распадаться и эритроциты донорской крови; в организме образуется слишком большое количество шлаков.

Значит, лучше бороться с анемией по-другому: вводить в организм железо, витамины, снова и снова улучшать уход.

Температура тела у недоношенных детей


Давно замечена одна роковая особенность недоношенного ребенка — он не умеет удерживать тепло собственного тела. Температура тела организма ребенка очень быстро приобретает температуру окружающей среды.

Раздетый при комнатной температуре, вполне приемлемой для нормального новорожденного, он может замерзнуть. А охлаждение — начало всех бедствий. Вот почему недоношенных детей укутывают, обкладывают грелками, помещают в специальные обогреваемые, закрытые со всех сторон кроватки — кувезы — инкубаторы интенсивной терапии для новорожденных.

Перегревание тела у такой крошки наступает так же легко, как и охлаждение, и также влечет за собой немалую опасность.



Переливание крови ребенку низком гемоглобине




Переливание крови при пониженном гемоглобине

Сложный железосодержащий белок, называемый гемоглобином, входит в состав красных кровяных телец и осуществляет транспортировку кислорода из легких в ткани, а также доставляет обратно в легкие углекислый газ из тканей.

Его норма неодинакова у людей разного пола и возраста. В среднем можно назвать в качестве нормы для взрослого человека такие цифры: от 120 до 160 г/л.

При понижении гемоглобина наступает такое состояние, как анемия, называемая в народе малокровием. Чаще всего лечение заключается в соблюдении специальной диеты, приеме железосодержащих препаратов и витаминов. Если гемоглобин снижен по причине каких-либо заболеваний, требуется их лечение. Переливание крови при низком гемоглобине может быть назначено в исключительном случае, если цена вопроса — жизнь человека. Такое бывает при снижении до критического уровня — ниже 60 г/л. После гемотрансфузии, как свидетельствуют отзывы медиков и самих больных, быстро повышается уровень гемоглобина и улучшается самочувствие.

Признаки низкого гемоглобина

При малокровии жизнь человека теряет качество по причине плохого самочувствия. Для анемии характерны следующие проявления:

Сильная слабость. Постоянная сонливость. Головная боль. Сердцебиение. Быстро наступающая усталость. Головокружение. Низкое артериальное давление. Аритмия. Обмороки, потеря сознания.

Помимо этого, при малокровии возможны дистрофические симптомы: ломкость ногтей, замедленный рост и выпадение волос, сухость и бледность кожных покровов, появление трещинок в уголках губ. Возможны нарушения вкуса, обоняния, изменения слизистой языка.



Переливание препаратов крови новорожденным. Мониторинг новорожденных до операции


Кровопотерю до и во время операции надо стараться определить как можно точнее. При возмещении ее ориентируются на уровень гемоглобина: по окончании операции он должен быть в норме.

Объем переливаемой крови = (Ht1 - Ht2) /Ht3х ОЦК, где Ht1 — желаемый гематокрит, Ht2 —гематокрит больного, Ht3 — гематокрит переливаемой крови (для эритроцитарной массы — в среднем 60%).

Свежезамороженную плазму и тромбоцитарную массу назначают при коагулопатии и тромбоцитопении, подтвержденных лабораторными методами. Обычно эти препараты требуются тяжелобольным новорожденным при больших операциях на органах брюшной полости. Кроме того, тромбоцитопения и коагулопатия у новорожденных часто бывают при сепсисе.

Особенности переливания крови у новорожденных :
• Новорожденные плохо переносят кровопотерю.
• Резервирование крови и проверка ее на индивидуальную совместимость требуются, в отличие от взрослых, даже перед небольшими вмешательствами, например перед наложением колостомы или установкой катетера туннельного типа.
При подборе крови для переливания новорожденным помимо проведения пробы на индивидуальную совместимость руководствуются следующими требованиями.

- Для массивного переливания целесообразно использовать кровь от наиболее свежей кроводачи. Цельная свежая кровь содержит факторы свертывания и активные тромбоциты, что особенно полезно для тяжелобольных новорожденных.
- Путем специальной фильтрации кровь обязательно очищают от лейкоцитов, так как с ними могут передаваться прионы.
- Если у реципиента подозревают синдром Ди Джорджи, то препараты крови облучают.
- У новорожденных вследствие незрелости иммунной системы возможна угрожающая жизни цитомегаловирусная инфекция, поэтому им переливают кровь только от серонегативных доноров.
- Свежезамороженная плазма показана при дефиците факторов свертывания. Начальная доза составляет 10 мл/кг. Проба на индивидуальную совместимость не нужна, но обязательно должна совпадать группа крови. Свежезамороженную плазму переливают через фильтр с диаметром пор 150 мкм.
- Тромбоцитарную массу назначают при тромбоцитопении. Лучше переливать тромбоциты, заготовленные от одного донора.



Трансфузии крови и препаратов крови у детей


Показания и риск трансфузии крови у детей

Ответственность: каждый врач несет лично ответственность за показания и проведение трансфузии.

Облучение препаратов: с целью профилактики реакции трансплантат-против-хозяина (РТПХ) необходимо трансфузионные препараты (остаточное количество лейкоцитов < 1 %) облучать в течение 10 минут в дозе 30 Грей. Хотя эти указания и рекомендуются в соответствии с «Правилами для определения групп крови и гемотрансфузий», тем не менее они не относятся к категории «гарантированных указаний». Срок хранения препаратов крови после облучения составляет 48 часов.

Остаточный риск парентеральных инфекций:

ЦМВ: обследование на ЦМВ больше не проводится, т.к. при сдаче крови проводится деплеция лейкоцитов (с помощью фильтров), что позволяет получить практически свободную от ЦМВ эритроцитарную массу. Исключение: O-Rh-отрицательная кровь в родзале для экстренных ситуаций: она должна быть ЦМВ-IgG и IgM-отрицательной.

ВИЧ: риск 1:300 000-1:3 000 000.

Гепатит В: риск приблизительно 1:530 000.

Гепатит С. риск 1:120 000.

Поэтому показания к трансфузии должны быть очень строгими.

Внимание:

При неясных показаниях и наличии клинических проблем — консультация с дежурным старшим врачом и/или банком крови.

Минимизация взятия крови для лабораторных исследований способствует профилактике анемии.

Дискуссионно: назначение эритропоэтина.

Юридические основы трансфузии крови у детей

Являются действительными «Правила для определения групп крови и гемотрансфузий» 2001 ученого совета Федеральной врачебной палаты ФРГ и института Paul-Ehrlich.



Операция заменного переливания крови


Заменное переливание крови проводится в отделении интенсивной терапии, новорожденного во время терапии помещают в инкубатор или другую подобную установку, позволяющую иммобилизировать ребенка и подогревать его. После дезинфекции остатка пуповины, срезанного примерно на расстоянии 2 см от пупочного кольца, в пупочную вену вводят пластический прозрачный катетер.

Если положение катетера позволяет свободное выведение крови, присоединяют трехходовой кран и извлекают 10 — 20 мл крови для исследования уровня билирубина, гемоглобина, а также глюкозы, если этого требует состояние ребенка, и для исследования по Аструпу. Дальше следуют поочередно выведение крови ребенка и введение донорской крови порциями по 20 мл у доношенных новорожденных, а по 10 мл у недоношенных. До начала операции следует измерить венозное давление, используя для этого введенный катетер, придав ему вертикальное положение.

Если давление ниже 10 см, заменное переливание проводится таким образом, что объем извлеченной крови выше приблизительно на 10 — 20 мл объема введенной крови, чего достигается извлечением крови для исследования.

Если венозное давление выше 10 см, необходимо отрицательный баланс постепенно выравнивать до тех пор, пока давление не снизится до уровня ниже 10 см. В течение заменного переливания экспоненциально понижается количество угрожаемых фетальных эритроцитов и после выведения 160 — 170 мл/кг крови в кровотоке их остается около 10 %, дальнейшее проведение заменного переливания этот результат изменяет уже лишь незначительно.

Таким образом для эффективного заменного переливания крови достаточно общее количество около 500 мл крови, у недоношенных новорожденных количество соответствующим образом уменьшается.


Карта